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姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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民 族 |
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政治面貌 |
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专业 |
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年级 |
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家庭 地址 |
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联系 方式 |
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个人突出表现、所参加的社会实践活动及在校期间获得的荣誉称号等 |
（可附页） |
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辅导员意见 |
年 月 日 |
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所在二级学院 推荐意见 |
年 月 日 |
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学校审核意见 |
年 月 日 |
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